Rozstęp kresy białej
Rozstęp kresy białej (mięśni prostych brzucha) powstaje w następstwie osłabienia pasma łącznotkankowego łączącego mięśnie brzucha. Występuje najczęściej u mężczyzn z nadwagą. Może dotyczyć również kobiet, u których rozwija się przeważnie w czasie ciąży. Operacja rozstępu kresy białej jest najczęściej dużym zabiegiem ze względu na konieczność ingerencji w rozległą powierzchnię przedniej ściany jamy brzusznej . Brzegi mięśni prostych brzucha zszywa się szwami niewchłanialnymi. W przypadku współwystępowania przepuklin konieczna jest rekonstrukcja przedniej ściany jamy brzusznej z zastosowaniem syntetycznej siatki.
Przepukliny brzuszne
Terminem przepuklina brzuszna określa się najczęściej przemieszczenie na zewnątrz (pod powłoki ciała) narządów jamy brzusznej przez wrodzone lub nabyte otwory w ścianie brzusznej. Rozróżnia się dwa rodzaje przepuklin: rzekome (bez worka przepuklinowego) i prawdziwe (posiadające worek przepuklinowy).
Budowa przepukliny:
- Wrota - jest to miejsce, poprzez które przepuklina wydostaje się poza swoje anatomiczne położenie. Jest to punkt pierwotnego zmniejszenia oporu tkanek. Wrota przepuklinowe z czasem, w związku z ciągłym uciskiem, naprężeniami i urazami, tworzą sztywny pierścień łącznotkankowy.
- Kanał przepuklinowy - miejsce w ścianie brzucha, w którym przepuklina przedostaje się na zewnątrz.
- Worek przepuklinowy (szyja, trzon i dno), uchyłek otrzewnej ściennej przemieszczający się przez wrota przepukliny.
- Zawartość worka przepuklinowego - może być różna, może stanowić ją każdy narząd jamy brzusznej, w zależności od umiejscowienia.
Podział przepuklin brzusznych:
Pod względem etiogenezy:
- przepuklina wrodzona (przepukliny pępkowe, pachwinowe skośne przy otwartym wyrostku pochwowym);
- przepuklina nabyta (przepukliny pachwinowe proste, przepukliny udowe). Szczególnym przypadkiem przepuklin nabytych są przepukliny pourazowe (powstają w wyniku urazów, oderwania lub odnerwienia mięśni ściany brzucha).
Pod względem umiejscowienia:
- zewnętrzne
- wewnętrzne
Pod względem komplikacji:
- Przepuklina odprowadzalna – zawartość worka można odprowadzić na właściwe miejsce, ponadto nie wykazuje cech niedokrwienia oraz w przypadkach, gdy zawartością worka jest jelito, pasaż nie ulega zaburzeniu.
- Przepuklina nieodprowdzalna - przepuklina staje się nieodprowadzalna, jeśli jej zawartości nie daje się przesunąć do jamy brzusznej.
- Przepuklina uwięźnięta – przepuklina nieodprowadzalna, w której zbyt wąskie wrota zaciskają światło jelita pozbawiając je pasażu jelitowego. W odróżnieniu od przepukliny zadzierzgniętej w początkowym okresie brak jest zaburzeń krążenia krezkowego.
- Przepuklina zadzierzgnięta - nieodprowadzalna przepuklina z zaburzeniami ukrwienia zawartości przepukliny spowodowanymi przez zaciśnięcie pierścienia wokół worka przepuklinowego. Brak właściwego przepływu krwi w konsekwencji doprowadza do rozwoju procesu zapalnego, infekcji i powikłań niedokrwiennych z martwicą zawartości worka przepuklinowego. Im ciaśniej zaciśnięty jest pierścień, tym szybciej pojawią się powikłania, co może być przyczyną zgonu chorego.
Umiejscowienie przepuklin
Zewnętrzne:
- Pachwinowa: Skośna (boczna)– wrota stanowi pierścień pachwinowy głęboki (leży bocznie od naczyń nabrzusznych dolnych); Prosta (przyśrodkowa)– wrota stanowi ściana tylna kanału pachwinowego - osłabienia mięśni powłok podbrzusza w tzw. Trójkącie Hasselbacha (leży przyśrodkowo od naczyń nabrzusznych dolnych);
- Udowa – wrota stanowi pierścień udowy głęboki
- Pępkowa
- Kresy białej
- W bliźnie pooperacyjnej
- Spiegela
- Okołostomijna
- Lędźwiowa – w tylnobocznej części jamy brzusznej
- Kulszowa
Wewnętrzne:
- Przeponowa
- Zachyłku okołodwunastniczego
- Okołokątnicza
- Zachyłku międzyesowatego
- Torby sieciowej
Szczególne postacie przepuklin:
- przepuklina Richtera – przepuklina, w przypadku której uwięźnięciu ulega fragment ściany jelita;
- przepuklina Littrégo – przepuklina pachwinowa, której zawartością jest uchyłek Meckela;
- przepuklina Amyanda - przepuklina pachwinowa, której zawartością jest wyrostek robaczkowy;
- przepuklina de Garengeota - przepuklina udowa, której zawartością jest wyrostek robaczkowy;
